Het kind
Ouders/verzorgers
Contactpersonen
Medisch
Voorkeuren
Financiëel
Afronden
1/7
Voornaam (verplicht)
Achternaam (verplicht)
Geboortedatum (verplicht)
Geslacht (verplicht) —Kies een optie—meisjejongen
Burgerservicenummer (verplicht)
Straat en huisnummer (verplicht)
Postcode en woonplaats (verplicht)
Staat kind ingeschreven in de Basisregistratie Personen Almere? (verplicht) —Kies een optie—janee
Heeft het kind een VVE-indicatie van het consultatiebureau? (verplicht) —Kies een optie—janee
Initialen (verplicht)
Heb je recht op kinderopvangtoeslag? (verplicht) —Kies een optie—janee
Ben je van plan kinderopvangtoeslag aan te vragen? (verplicht) —Kies een optie—janee
Mogen we je gegevens delen met de belastingdienst? —Kies een optie—janee
Adres (als afwijkt)
Emailadres (verplicht)
Telefoonnummer (verplicht)
Taal/talen
Werkzaam als
Ben je een alleenstaande ouder?* neeja
*Deze gegevens van de ouders/verzorgers zijn wij verplicht te vragen. Aan de hand van deze gegevens controleert de Belastingdienst de identiteit van de ouders/verzorgers. Ouders/verzorgers zijn fiscale partners van elkaar.
Voor- en achternaam (verplicht)
Relatie tot het kind (verplicht)
Voor- en achternaam
Telefoonnummer
Relatie tot het kind
Naam (verplicht)
Adres en plaats (verplicht)
Wijkverpleegkundige
Als het kind is aangemeld voor VVE met een indicatie van de JGZ hebben wij verplicht regelmatig overleg met de JGZ over de ontwikkeling van het kind.
Zorgverzekeraar (verplicht)
Polisnummer (verplicht)
Bij het intakegesprek kan eventuele belangrijke medische informatie worden toegelicht. Indien je hier documentatie over hebt, kun je deze hier bijvoegen of meenemen naar het intakegesprek
Indien afwijkt van het rijksvaccinatieprogramma, graag toelichten
Locatie ChristoffeltjeLocatie CatrijntjeLocatie Catootje
(Iedere locatie heeft eigen speeltijden, zie locaties)
Maandag OchtendMiddag Dinsdag OchtendMiddag Woensdag Ochtend Donderdag OchtendMiddag Vrijdag Ochtend
(Plaatsing geschiedt op basis van beschikbaarheid)
Gewenste startdatum
Je hebt aangegeven kinderopvangtoeslag aan te kunnen vragen voor de reguliere peuterplek. Met een verwijzing van het consultatiebureau op naam van het kind is een aanvullende gesubsidieerde VE-plek mogelijk voor 8 uur per week.
Met het verzenden van dit formulier verklaar ik dat dit formulier naar waarheid is ingevuld zodat de gemeente kan vaststellen of ik/wij recht hebben op een gesubsidieerd tarief voor het peuterprogramma. Ik weet dat het onjuist invullen van dit formulier strafbaar is. Ik verklaar ermee bekend te zijn dat mijn gegevens door de gemeente op juistheid worden gecontroleerd bij andere personen en instanties. Ik weet dat wijzigingen die het recht op een subsidiebijdrage kunnen beïnvloeden, onmiddellijk moeten worden doorgegeven aan de instelling waar de peuteropvang gevolgd wordt, onder overlegging van bewijsstukken.
De gegevens in deze aanvraag zijn op naam van de ouder/verzorger die geen inkomen uit tegenwoordig werk heeft.
Voorletters en achternaam (verplicht)
Straatnaam en huisnummer (verplicht)
Naam kind (verplicht)
Hierbij verklaar ik geen recht te hebben op de kinderopvangtoeslag zoals bedoeld in artikel 1.1. van de Wet kinderopvang en kwaliteitseisen peuterspeelzaalwerk. Dit verklaar ik door de bijgevoegde meest recente Inkomensverklaring.
in geval van 2 ouders/verzorgers, dat er sprake is van 1 ouder/verzorger met inkomen en de andere ouder/verzorger geen inkomen (uit tegenwoordig werk) heeft en ook niet in aanmerking komt voor kinderopvangtoeslag op grond van de omschrijvingen in de toelichtingbij een alleenstaande ouder/verzorger dat er geen inkomen is en ik ook niet in aanmerking kom voor kinderopvangtoeslag op grond van de omschrijvingen in de toelichtingop een andere wijze aan te tonen dat ik geen recht heb op de kinderopvangtoeslag zoals bedoeld in de Wet kinderopvang en kwaliteitseisen peuterspeelzaalwerk. Bewijsstukken bijvoegen.
Vergeet niet het inschrijfgeld van € 15,00 op onze rekening onder vermelding van de naam van je kind over te maken om je inschrijving te voltooien. Ons rekeningnummer is NL33INGB 0004616820 ten name van Stichting Vrije Peuterspeelzaal.
Je hebt aangegeven geen recht te hebben op kinderopvangtoeslag. Daarom ontvangen wij graag samen met dit formulier de volgende documenten:
De meest recente versie van de “Geregistreerde Inkomensverklaring” van jou en je (financiële) partner. Dit document kun je hieronder uploaden om deze mee te sturen met de inschrijving. Stuur je nu geen documenten mee, dan zul je deze later alsnog aan moeten leveren. Voor uitleg over hoe je de inkomensverklaring kan opvragen, klik op de volgende link:
Inkomensverklaring
Als jij of je partner een uitkering heeft voeg een kopie van 3 meest recente betaalspecificaties toe.
Voor meer informatie en de wijze van het verkrijgen van gevraagde documenten en ook het verstrekken van de juiste documenten, zie financiële spelregels.
Via onderstaande knop kun je controleren wat je hebt ingevuld. Het ingevulde formulier wordt geopend in een voorbeeldvenster. Is alles juist ingevuld? Sluit dan het voorbeeldvenster met het kruisje in de rechterbovenhoek.
De ingevulde gegevens worden opgeslagen in een gegevensbestand. Dit bestand wordt gebruikt voor de activiteiten behorend bij de peuterspeelzaal, als ook voor de verplichte uitwisseling met de uitvoeringsorganisatie van de Gemeente Almere en waar van toepassing met de Belastingdienst, de basisschool van mijn keuze en derden na toestemming per gebeurtenis. Door ondertekening geef ik aan bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld en ga ik akkoord met de aangegeven voorwaarden. Ik ga akkoord met de verplichting tot betaling vanaf de datum van plaatsing van mijn kind.
Ik bevestig alles te hebben gelezen en alles juist en naar waarheid te hebben ingevuld
Vorige
